La falta de pagos de los medicamentos es una crisis que no solo afecta a la proveeduría.

 La semana pasada terminé un post diciendo que venía dos crisis en materia de abasto de medicamentos, una de estas descrita en la nota que acompaña a este post.

Sí bien en la nota se expresan de forma detallada los hallazgos realizados por Enrique Martinez y su equipo, personalmente me gustaría enfocarme en un tema específico y del que he escrito con anterioridad. BIG DATA MANAGEMENT #bigdatamanagement, en el caso específico de #UNOPS este es un tema que bien vale la pena el análisis desde esta perspectiva.

Según han declarado las autoridades y la propia oficina de las Naciones Unidas, los recursos financieros están disponible para su utilización y ejecución desde antes de que siquiera de dispare una orden de suministro. Cada vez que se da una de estas, el cumplimiento de la ejecución del pago debería de hacerse a los 45 días de haberse cumplimentado el proceso de presentación para la documentación completa para se dé paso a la autorización del pago.

Sin embargo, muchos de los retrasos se deben a la fragmentación de la cadena de suministro, la proveeduría debe entregar a un operador logístico con el que ni esta, ni la UNOPS tienen relación contractual; esto operadores logísticos deben de esperar la información para la programación de entregas -estiman expertos que en promedio llevará al menos 16 días hábiles para la entrega-, volviendo al punto hay una clara falta de las herramientas #integradas para que se lleve a cabo la trazabilidad desde el momento de la asignación de contratos de proveeduría, al momento de la emisión de órdenes de suministro, a la documentación de la entrega, al detonante de envío a los hospitales, a la recepción de insumos en dichos centros, del proceso de revisión y autorización del pago; e incluso más allá para la trazabilidad de los inventarios y la caducidad de estos (de eso hablaré próximamente).

Sin un sistema de consolidación de compras integral y fundamentado en la gestión de grandes volúmenes de información la cadena de suministro está destinada a seguir arrojando resultados no deseables con un impacto mayor al sistema de salud y a todos sus integrantes, particularmente médicos y pacientes.

https://www.elfinanciero.com.mx/empresas/2022/02/27/gobierno-debe-10-mil-mdp-a-las-farmaceuticas-por-compra-de-medicamentos/

#medicamentos #salud #análisis #gestión #datamanagement

ASF pide a INSABI aclarar uso de recursos por 6,700 millones de pesos

 En un ejercicio en que no vale la pena apuntar responsables sino consecuencias, me parece que el resultado de la #ASF nos debe de llamar la atención que un proceso de cambiar de manos la #compraconsolidada de #medicamentos que durante 10 años se gestó bajo la observancia del #IMSS y que en conjunto con la Comisión Negociadora de Precios (#CNPISS) de #SECOM mantuvieron un récord de resultados a la baja en el presupuesto dedicado a la compra de #medicamentos, el proceso se podía mejorar sin duda; pero tenía entre sus elementos más destacables que ambos modelos eran complementarios y estaban fundamentados en un andamiaje común.

Hoy la suma de actores y procesos resulta en un procesos dividido y desarticulado del que si bien no podemos decir a ciencia cierta que se haya eliminado la corrupción que dió pie a este cambio (al menos en el discurso oficial), si podemos decir que ha tenido impacto en la disponibilidad (#abasto), procesos fuera de la Ley de Adqusiciones (#UNOPS & las #adjudicacionesdirectas) y como ha señalado la #ASF en pérdida del control financiero y presupuestal que es de sí muy grave y oneroso.

A estos temas se suman las siguientes dos crisis que vienen, pero de esas escribiré posteriormente.

https://www.elfinanciero.com.mx/empresas/2022/02/22/por-aclarar-6714-mdp-en-compra-de-medicamentos/?outputType=amp&s=08

Informar requiere precisión y certeza: Sumar peras con manzanas

 A solicitud de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados el INSABI por medio del oficio UCNAMEM-COD-203-2002 emitido desde el escritorio del Dr. Pérez Olguín, de quien vale la pena rescatar su genuino interés por tomar un rol de control en el proceso de gestión del abasto de insumos para la salud, un reporte de los avances en materia de abasto de medicamentos del inicio de 2022 a la fecha (mes y medio).

Como en otras ocasiones he detallado, es importante entender el abasto más allá de la actividad de llevar un bien del punto A al punto B, eso es apenas uno de los multiples eslabones de una cadena de suministro que conlleva muchas más implicaciones que el mero traslado de estos.

Tomemos por ejemplo el cuerpo del informe firmado el 13 de febrero: 

i. Piezas reportadas como entregadas: 16.7 Millones

ii. Piezas en tránsito: 8.6 Millones

iii. Órdenes de Suministro emitidas: 20.1 Millones

Todo esto para un total de 45.4 Millones de piezas, suena a muchos medicamentos que estarán disponibles en el sistema de salud en los primeros 2 meses de año. Pues no.

Si asumiéramos que estas unidades cubren el abasto coordinado or el INSABI en enero/febrero de 2022, el oficio no lo especifica, y que esta tendencia se mantendrá a lo largo del resto de los bimestres del año estas 45.4 Millones de unidades alcanzarían un total de 272.6 Millones de unidades para el cierre del año; si consideramos que la demanda de medicamentos se estima en el orden de los 1,500 Millones esto apenas representa alrededor del 18% de cobertura de la demanda.

¿Y UNOPS? Podrían preguntar algunos, bueno UNOPS se tomó la necesidad del sistema con calma y apenas a final de enero recibió ofertas por 360 claves (de más de 1,200) e iniciará la entrega de estos requerimientos en la segunda mitad del año; para la primera mitad creó Long Term Agreements (LTA) que si bien se han firmado con la proveeduría prácticamente no se han emitido Órdenes de Compra, con lo cual poco podemos esperar de un modelo que resultó costoso y poco eficiente.

Ahora, es importante que consideremos que en los propios anexos que acompañan el oficio hay inconsistencia en el manejo de la información; por ejemplo: 

a. En el Anexo 2 se detallan las entregas del 1 Trimestre de 2022, en este se establece que, haciendo uso de la extensión de contratos de 2021,

b. En el Anexo 3 las entregas mezclan, según lo descrito en el título de la tabla que estas son de medicamentos y/o material de curación con lo que es muy difícil medir el verdadero alcance de estos esfuerzos en materia de medicamentos.

En resumen, los esfuerzos puestos en esta intención de combatir el desabasto de medicamentos requieren de un análisis integrado de muchas fuentes de información para que la minería de datos resulte en información accionable.

El Sistema de Salud Mexicano

 El #sistemadesalud mexicano era, y sigue siendo, un ecosistema complejo que bien vale la pena el estudio para entender el alcance y las implicaciones de este.

La cobertura por tipo de población, las #prestaciones #médicas, #económicas, #sociales que pueden, o no, ser parte del portafolio de #derechos / #servicios a los que #derechohabientes / #afiliados tienen #acceso.

Los mecanismos de #fondeo, las #reglasdeoperación, y mecanismo de #abasto de #insumos (v.g. #medicamentos) se han vuelto cada vez más complejos por la falta de claridad, y por momentos, de transparencia de las instancias responsables de estos.

Consolidar y desagregar son antónimos

 Con fecha límite el 16 de febrero, la Oficialía Mayor #OM emitió la semana pasada (10 de febrero) una investigación de mercados para evaluar la disponibilidad de 286 claves entre las que se encuentran claves desiertas de la licitación E-165, algunas claves que no se solicitaron en dicho evento y algunas otras que no fueron adjudicadas al 100% de los requerimientos del #sectorsalud en #AAMATES y que requieren de adjudicaciones complementarias.

Es relevante mencionar que de la #IM que tuvo como fecha límite de presentación de información el 6 de febrero aún no se tiene certeza de los mecanismos de adjudicación de esas 468 claves, de estas 450 están registradas en #AAMATES y 48 fuera de este.

La pulverización y emisión de eventos tan cercanos en el horizonte temporal y con claves que redundan en los mismos puede generar riesgos en la gestión de las entregas, del manejo de inventarios, y -esto ya está empezando a pasar con cada vez más frecuencia- impacto en la vida útil de los insumos. La falta de sistematización de estos procesos ha generado que, i. se haga prácticamente imposible identificar a que evento se relaciona cada situación, ii. en los casos que el lote se pudiera rastrear a un evento específico hay mucha confusión en cuanto a la responsabilidad de cada uno de los involucrados. Por ejemplo, si el medicamento se entregó en tiempo y forma a un operador logístico y que por manejo del inventario (v.g. PEPS) y por el tiempo de la emisión de las ordenes de entrega a un centro hospitalario el insumo llegara a un hospital con una fecha de #caducidad menor a la establecida por la normativa de ese hospital/institución no existe un mecanismo de control de los alcances y/o del protocolo de manejo de esa situación.

Como ese, existen muchos otros ejemplos de las complicaciones que un sistema que a la vez está -centralizado pero desvinculado- por el número de eventos redundantes; impactos que van del manejo de inventarios, gestión de caducidades, pérdida de la cadena de resguardo, disponibilidad de inventario en piso y hasta de seguimiento de pagos.

Un sistema de #distribución tan delicado como el de #medicamentos requiere de integración, pero también de un sistema de manejo de datos muy robusto que hoy no está disponible y que genera riesgos en salud y de utilización de recursos presupuestales.

La colaboración entre los involucrados es crítica.

#salud #colaboración